讓我們陪妳一同勇敢 乳癌凍卵保生育

隨著生活型態，飲食習慣的日漸西化，台灣的乳癌越來越多。目前乳癌發生率為國內女性好發癌症的第一位。相較於歐美國家，台灣乳癌患者的年齡層分佈較顯年輕，對病人的衝擊也較大。

生育年齡的罹癌女性成功戰勝疾病，使生命得以延續。儘管抗癌成功之後少部分女性仍可能自然懷孕，但大部分女性卻因治療過程中必須使用有性腺毒性 (Gonadotoxi) 的化療藥物造成生育能力下。隨之而來，即刻抑或長期的影響，不外乎一致地都造成卵巢存量下降，最後面臨的是早期卵巢衰竭 (Premature ovarian insufficiency)。

許多生育年齡的女性在確診罹癌之時都尚未開始組織自己的家庭，但在面臨生命存活的關鍵，使用有性腺毒性的化療藥物，成為了無法避免的必要之惡。現今醫學發展迅速，癌症不在是過去的不治之症，如乳癌如果能早期發現，5年存活率更可達90％以上，因此在確診罹癌之時，生育能力評估及生育能力的保留與否已成為當今癌症標準治療的一部分。 

美國臨床腫瘤醫學會 (ASCO) 在2018年發表了有關癌症病患生育力保留最新治療方針。文中提到健康照護者須「盡速」與生育年齡罹癌病患討論有關癌症治療後可能面臨的不孕症問題以及生育保留的可能性。而冷凍精蟲、卵子及胚胎應被視為生育保存的標準治療方式。對於生育年齡罹癌的女性來說，冷凍卵子和胚胎都是保存生育能力的一種方式。以台灣現行的生殖法規來說，尚未有婚姻關係的女性無法施行冷凍胚胎，因此，冷凍卵子就是保存生育能力的最好方式。

在決定是否進行生育保留的同時，患者的心裏一定有很多疑慮！特別是乳癌及婦產科相關的癌症都屬於雌激素敏感 (Estrogen-sensitive) 的癌症，在凍卵凍胚的治療過程中，卵巢刺激的藥物會使體內雌激素濃度大量上升，體內高濃度的雌激素是否會增加癌症復發的機率？進行凍卵凍胚是否會延誤癌症的治療？美國臨床腫瘤醫學會在2018年治療方針中也同時為大家解答這部分的疑慮。文中指出，過去研究證實以芳香環酶抑制劑為基礎的卵巢刺激療程 (Aromatase inhibitor–based stimulation protocols) ，將體內雌激素濃度控制近乎生理濃度，並不會增加癌症復發的機率。另外，Random start的卵巢刺激療程提供了更彈性療程方案，不像以往需要配合月經週期進行治療，在經期任何時間點都可以馬上進入療程。縱使癌症化學治療已迫在眉睫，生育保留療程也可以在兩個星期內完成。2017年也有學者發表Random start的卵巢刺激療程並不會延誤第二或三期乳癌病患進行前輔助性化學治療 (neoadjuvant chemotherapy)。

罹癌或許是人生中黑暗的時刻，但黑暗終究會過去，如何在走過人生幽谷後能繼續成就屬於自己完整的未來？的確是需要謹慎思考的問題。如果孩子是您未來的一部分，請勇敢地給自己一個成就未來的機會！

讓我們陪妳一同勇敢。

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References:

1. 財團法人台灣癌症基金會

2. Fertility preservation for patients with cancer: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline update. J Clin Oncol. 36:1994-2001, 2018 

3. Chien AJ, Chambers J, Mcauley F, et al: Fertility preservation with ovarian stimulation and time to treatment in women with stage II–III breast cancer receiving neoadjuvant therapy. Breast Cancer Res Treat 165:151-159, 2017

4. Cakmak H, Rosen MP: Ovarian stimulation in cancer patients. Fertil Steril 99:1476-1484, 2013